大渡口镇人民政府回复 

网友：

您好！据调查，伤者名王兴伦，男，90多岁，大坪村人，因到新乐女儿家走人户在上厕所时摔伤，于2015年2月28日前来大渡口镇医保站交外伤调查表。

泸市人社发【2014】48号文件规定：“基本医疗保险不报销因本人故意或过失造成的外伤（如各种形式的自杀、自伤、自残以及打架、斗殴、戒毒、性传播疾病以及交通事故等造成的外伤）而发生的医疗费用。”因此，收到外伤调查表后，镇医保站工作人员根据政策规定步骤，对王兴伦外伤情况的真实性进行调查。

3月2日，镇医保站工作人员多次打电话均无法和王兴伦取得联系，后经多方联系，得知王兴伦在大坪村。医保站工作人员立即前往大坪村，却没有找到人。后来得知王兴伦在纳溪区中医院住院，镇医保站工作人员又赶到中医院，却被告知：“已回家治疗了”。

镇医保站工作人员又于3月6日电话联系，告知你的家人要来进行外伤调查，并于当日到王兴伦住处金色空间进行入户调查，当时家里有王兴伦本人及其女儿和亲属在场。医保站同志详细了解了王兴伦的外伤伤情，并告知相关医保报销政策。在作完录音和笔录之后，医保站工作人员告知你的家人在近几天内到镇医保站领取外伤调查表到医院去报销。之后镇医保站工作人员又电话通知你们来领取外伤调查表，均未见你的家人来领取。直到4月初你的家人才拿着从私人诊所开具的票据到医保站报销。当时镇医保站的工作员再次讲解了政策规定，并明确告知无法报销私人诊所的票据，并让其带回外伤调查表去中医院报销其住院费用。

4月3日，镇医保站又接到你的家人电话，询问报销情况，医保站工作人员耐心跟其反复解释政策规定：病人在中医院住院可以报销，而私人诊所无法报销。而你的家人却认定医保站工作人员在调查时未说清楚。并多次询问各种无关问题，对医保站工作人员解释的调查外伤住院能否报销问题并未听进，以农村人不了解情况就该你们负责为由，反复强调是医保站工作人员的责任。对于医保站工作人员的回复：“按工作流程和要求办事，并无不妥之处，若对我们回复不满意，可以向上级部门询问。”想当然的理解为“你投诉我就是”。

如你对以上事实不够清楚，可以到镇医保站调取当天的笔录或录音核实。医保报销只要是不违反国家政策规定，我们都会为你周到服务！