尊敬的杨俊峰：

     您好！您关于医疗保险报销相关问题我局已获悉。经与你电话联系，你家基本情况我局已了解，现作如下回复：

一、按照泸市人社发〔2014〕48 号：第十七条“参保城乡居民因长期异地居住、外出务工生病住院的，原则上选择当地二级及以下医疗保险定点医院治疗；因探亲、旅游等情况在市外急诊住院的，可就近治疗。以上两种情形需在出院前通过电话告知医疗保险关系所在地的医保经办机构有关病情、诊断、就诊医院科室、床号、住院科室电话等情况，出院后方可办理报销手续。对未申报或未同意的，其住院报销比例降低10个百分点，且该部分医疗费用不列入大病保险报销范围”。你家的医疗费是可以报销的，但报多少还得根据具体医疗费用情况计算。

二、城乡居民重大疾病保险报销不分病种，在一个保单年度内住院费用按基本医疗保险（城乡医保）报销后，累计个人自付的合规医疗费用在0.7万元以上的部分即可享受大病报销，由大病保险按分段赔付标准给予赔付。分段赔付标准为： 0.7万元以上2万元以下按50%赔付，2万元以上5万元以下按60%赔付，5万元以上10万元以下按70%赔付，10万元以上按80%赔付。没有封顶线。

三、报账时需要提交以下资料：住院病历资料（盖有医院鲜章的复印件）、出院证、发票原件、住院医疗费用明细清单（盖有医院鲜章）、社会保障卡、第二代居民身份证（户口簿）、银行开户行账号等相关资料。资料提交地点：户籍所在街镇劳动保障服务中心医保经办窗口。

四、自费药不能报销。

五、城乡医保和大病报销后是否还能申请民政救助，请咨询龙马潭区民政局，联系电话：18090874320。

六、按照相关规定,以下14种病可以办理慢性病门诊报销：冠心病（心电图有明显心肌缺血、心肌梗塞等）、风湿性心脏病（有瓣膜损害）、高血压病（合并冠心病、左心室明显肥大、血浆肌酐尿素氮中度增高中任意一项）、慢性肺源性心脏病（慢性肺胸或肺血管病变、阻塞性肺气肿伴肺动脉高压、右心室明显增大等）、各种恶性肿瘤（有病理诊断或检查报告）、脑血管疾病（有肢体障碍、昏迷或失语）、糖尿病（伴有高血压、冠心病、肾功能损害、脑血管疾病之一，I型糖尿病需提供2年以上系统治疗病历）、肝硬化（有转氨酶、白蛋白变化，且门脉增宽、脾肿大之一）、慢性肝炎（总胆红素、白蛋白达到一定标准）、慢性肾功能衰竭、系统性红斑狼疮（抗体阳性）、活动性结核病，精神病（精神分裂症需提供两年以上系统治疗病历、心境障碍需提供5年以上系统治疗病历且女45岁、男50岁）、帕金森氏病。每年3月、9月之前将申请表交到户籍所在街镇劳动保障服务中心医保经办窗口。经批准后，在市内基层医疗卫生机构及其以上级别的公立医疗机构和精神病专科医院发生的门诊费用，每年申报门诊基本医疗费2000元，由城乡居民医保基金按70%比例报销，年度最高支付限额为1400元。当年未达到申报限额的不能跨年度结转使用。

以上回复如有疑问请咨询泸州市龙马潭区医疗保险局，联系电话：2511376。

                              泸州市龙马潭区医疗保险局

2015-7-15