夏商周市民朋友：

    您好！您通过网络问政反映的“住院期间居民医保变为职工医保后的报销、大病报销问题”收悉。根据泸州市现行基本医疗保险政策，回复如下：

    1、职工医保新参保人员有1年待遇享受等待期，2019年1月参加职工医保的要到2020年1月才能享受职工医保待遇，在此之前按照居民医保政策享受待遇。由于目前医保系统还不能自动实行分段报销，可待出院后寄回资料手工报销。需提供资料：出院证原件(因涉及限制性药品的审核，建议复印全套病案资料)、发票原件、费用明细汇总清单原件、本人身份证（或社保卡）复印件和银行卡复印件。

    2、参加了泸州市居民医保的，同时享受城乡居民大病保险待遇，参保人员一年内的住院费用按基本医疗保险报销后，累计个人自付的合规医疗费用（即符合“三大目录的医疗费用），达到1万元以上的部分，由大病保险基金按分段赔付标准进行赔付。不设封顶线，具体分段赔付比例为：一万元（含一万元）以上3万元以下的部分，按55%赔付；3万元（含3万元）以上6万元以下的部分，按60%赔付；6万元（含6万元）以上10万元以下的部分，按70%赔付；10万元以上（含10万元）的部分按 80%赔付。

    如您父亲在2020年转为职工医保后，同时购买了职工补充医疗保险，则可以同时享受职工基本医疗保险、补充医疗保险待遇。补充医保分为两段：一是中段补充医疗保险。即职工医保所产生的“首先自付”和“统筹自付”金额，报销50%。二是高段补充医疗保险。即超出职工医保封顶线以上的住院医疗费用，符合基本医疗保险范围内的可报销80%。属于非基本医疗费的可报销60%。目前补充医保一年内最高赔付限额为78万元。

    3、您父亲因病情需要可办理转院治疗。在基本医疗保险定点医疗机构发生的住院医疗费用，符合国家、省、市基本医疗保险药品目录、诊疗项目目录和医疗服务设施目录范围（即医保“三大目录”）的，可按照规定比例给予报销。

    4、住院时间根据病情需要，目前无这方面的规定。

    5、根据您介绍的情况，您父亲可以申请办理I类门诊特殊疾病认定，申请时间为每年3月（2020年因疫情影响推迟到5月）、9月。请按时提供住院病历复印件、身份证复印件等，到户籍所在地乡镇医保经办机构或叙永县医疗保障局申请认定。

    若您还有疑问，请致电叙永县医保窗口0830-6272330咨询或关注“智慧泸州医保”、“叙永医保”微信公众号查询。

    感谢您的咨询，祝你生活愉快！

                                                                                     叙永县医疗保障局      

                                                                                       2020年2月10日